CHOLANGIOSCOPY IN BILE DUCT DISEASE: a case series / Colangioscopia nas afecções biliares: uma série de casos

Context Direct endoscopic visualization of biliopancreatic duct is certainly one of the greatest advances of therapeutic endoscopy. The use of a single-operator cholangioscopy platform (SpyGlass) is a promising technique in the evaluation of diseases such as indeterminate biliary stricture and giant choledocholitiasis. This is the first Brazilian case series using this technology. Methods We report a case series of 20 patients in whom SpyGlass was used with diagnostic and therapeutic intention. Results Most patients were female (60%) and the median age was 48 years (ranging from 14 to 94). Choledocholitiasis was the most common indication (12/20), and electrohydraulic lithotripsy was applied in eight (66%). Electrohydraulic lithotripsy was successful in seven (87.5%) patients. Partial stone fragmentation occurred in one patient with large stone causing stone-choledochal disproportion, which was conducted with biliary plastic stent placement and a second scheduled endoscopic approach in 3 months. In cases of undefined etiology of biliary strictures, it was possible to exclude malignancy due to direct visualization (7/8) or biopsy (1/8). One complication occurred (duodenal perforation) after papillary balloon dilation. Conclusion The use of SpyGlass demonstrated the benefits, especially in cases of large bile duct stones and indeterminate biliary strictures. Other potencial improvements such as reduction on radiation exposure should be confirmed in prospective studies. .

Contexto A visão endoscópica direta das vias biliopancreáticas é certamente um dos maiores avanços na endoscopia terapêutica. O uso da plataforma de colangioscopia de operador-único (SpyGlass) é uma técnica promissora na avaliação de afecções tais como estenoses de etiologia indefinida e coledocolitíase gigante. Essa é a primeira série de casos brasileira utilizando o método. Métodos Reportamos uma série de casos de 20 pacientes nos quais foi realizado Spyglass com objetivos diagnósticos e terapêuticos. Resultados A maioria dos pacientes era do sexo feminino (60%), com idade que variou de 14 a 94 anos (mediana de 48). Coledocolitíase foi a indicação mais comum (12/20) e litotripsia eletrohidráulica foi realizada em oito (66%). Litotripsia eletrohidráulica foi realizada com sucesso em sete (87,5%) pacientes. Fragmentação parcial dos cálculos ocorreu em um paciente com desproporção cálculo-coledociana, sendo conduzido com colocação de prótese plástica e reabordagem endoscópica programada em 3 meses. Nos casos de estenoses biliares de etiologia indeterminada, foi possível a exclusão de malignidade devido a visualização direta (7/8) ou biópsia (1/8). Uma complicação ocorreu (perfuração duodenal) após dilatação balonada da papila. Conclusão Foram demonstrados os benefícios do uso do Spyglass, principalmente nos casos de coledocolitíase gigante e estenoses biliares de etiologia indefinida. Outras potenciais vantagens como a redução da exposição à radiação deve ser confirmada em estudos prospectivos posteriores. .

INITIAL EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION IN BRAZIL TO TREAT EARLY GASTRIC AND ESOPHAGHEAL CANCER: a multi-institutional analysis

Objective This study aimed to evaluate the feasibility and clinicopathological characteristics of early gastric and esophageal cancers treated with endoscopic submucosal dissection (ESD) at five centers in Brazil. Methods Five centers in Brazil reported their initial experience with ESD. The cases reported had already been collected by each center before pooled analysis. Results Were resected 62 gastric lesions; 52(83,8%) of the gastric lesions were well-differentiated adenocarcinoma, 31(50%) from the antrum, 24 (38.7%) type IIa. 51 (82.2%) lesions had en-block resection with three showing lateral margin compromise. Concerning invasion, 25 (40.3%) tumors were M1. Mean tumor diameter was 18.9 mm (range, 0.6-5.0 cm) and mean procedure duration was 119.45 minutes. Gastric perforation occurred in three (4.8%) patients. Mean follow-up duration was 11.3 months, with two local recurrences and one death from pneumonia Seven months after treatment. Of the 16 esophageal lesions resected, 14 (87.4%) were squamous cell carcinoma, 10 (62.5%) were located proximally and 8 (50.0%) type IIa. Mean tumor diameter was 23.8 mm (range, 6-60 mm). Thirteen (81.2%) lesions had en-block resection with five cases of lateral margin compromise. Eight (50.0%) lesions were M1. Mean procedure duration was 78 minutes (range, 20-150 min). Complications included pneumomediastinum in two (12.5%) patients and stenosis in one (6.2%). Mean duration of follow-up was 8.6 months, with no local recurrence despite the presence of lateral margin compromise. Conclusion Different centers in Brazil feasibly perform ESD with a high success rate. .

Objectivo Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade da técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES) no tratamento do câncer precoce do estômago e do esôfago, assim como as características clinicopatológicas dos pacientes tratados em diferentes centros no Brasil. Métodos Cinco centros no Brasil relataram sua experiência inicial com a técnica de DES. Os casos relatados vinham sendo coletados em cada serviço antes da análise agrupada dos dados. Resultados Foram ressecadas 62 lesões gástricas, sedo 52 (83,8%) adenocarcinoma bem diferenciado, 31 (50%) localizadas no antro e 24 (38.7%) do tipo macroscópico IIa. Foram ressecadas em monobloco 51 (82.2%) lesões, com 3 apresentando margem lateral comprometida. Quanto ao grau de invasão, 25 (40.3%) eram restritas ao epitélio da mucosa (M1). O diâmetro médio das lesões foi de 18.9 (6-50) mm, o tempo médio dos procedimentos foi de 119.45 minutos. A incidência de perfuração gástrica foi de 4,8% (três casos). O tempo médio de seguimento foi de 11.3 meses, com duas recorrências locais e uma morte por pneumonia 7 meses após o tratamento. Das 16 lesões esofágicas ressecadas, 14 (87.4%) eram carcinoma epidermóide, 10 (62.5%) localizados na porção proximal, 8 (50.0%) do tipo macroscópico IIa. O diâmetro médio das lesões foi de 23.8 (6-60) mm. Foram ressecadas em monobloco 13 (81.2%) lesões, sendo que 5 apresentaram margem lateral comprometida e 8 (50.0%) com invasão restrita a camada epitelial (M1). A duração média dos procedimentos foi de 78 (20-150) minutos. Dois (12.5%) pacientes tiveram pequeno pneumomediastino e um (6.2%) evoluiu com estenose esofágica. O tempo médio de seguimento foi de 8.6 meses, ...

Endoscopic submucosal dissection for the treatment of early esophageal and gastric cancer: initial experience of a western center

BACKGROUND: Endoscopic submucosal dissection is a new Japanese technique characterized by en-bloc resection of the entire lesion irrespective of size, with lower local recurrence when compared to endoscopic mucosal resection. OBJECTIVE: To evaluate the feasibility, early results and complications of the endoscopic submucosal dissection technique for treating early gastric and esophageal cancer at the Endoscopic Unit of Clinics Hospital and Cancer Institute of the São Paulo University. MATERIALS AND METHODS: Twenty patients underwent endoscopic resection using the endoscopic submucosal dissection technique for early gastric or esophageal cancer. The patients were evaluated prospectively as to the executability of the technique, the short-term results of the procedure and complications. RESULTS: Sixteen gastric adenocarcinoma lesions and six esophageal squamous carcinoma lesions were resected. In the stomach, the mean diameter of the lesions was 16.2 mm (0.6-3.5 mm). Eight lesions were type IIa + IIc, four were type IIa and four IIc, with thirteen being well differentiated and three undifferentiated. Regarding the degree of invasion, five were M2, seven were M3, two were Sm1 and one was Sm2. The mean duration of the procedures was 85 min (20-160 min). In the esophagus, all of the lesions were type IIb, with a mean diameter of 17.8 mm (6-30 mm). Regarding the degree of invasion, three were M1, one was M2, one was M3 and one was Sm1. All had free lateral and deep margins. The mean time of the procedure was 78 min (20-150 min). CONCLUSION: The endoscopic submucosal dissection technique was feasible in our service with a high success rate.

Perfil de serviço de ecoendoscopia situado em hospital universitário de atenção terciária à saúde / Profile of endoscopic ultrasonography routine in an academic center

O impacto da ecoendoscopia foi comprovado por evidências do nível 1, gerando recomendação de grau A, no manejo de diversas situações clínicas conforme constatado no I Consenso Brasileiro de Ecoendoscopia. O objetivo do presente estudo é descrever o perfil de serviço de ecoendoscopia em hospital de perfil acadêmico e de atenção terciária à saúde, fornecendo informações que possam auxiliar na nucleação de novos serviços de ecoendoscopia. Foi realizada a análise retrospectiva dos laudos dos exames de ecoendoscopia realizados num período de 22 meses. As 1.218 ecoendoscopias realizadas naquele período corresponderam a cerca de 4% do total de procedimentos do serviço. Metade das indicações de ecoendoscopia foi a elucidação de doenças biliopancreáticas. Em cerca de 33% de todas as ecoendoscopias, realizou-se punção ou alguma terapêutica ecodirigida ou ecoguiada.Conclui-se que quando da organização de ecoendoscopia, especialmente num centro de referência, deve-se disponibilizar equipamento linear e expertise em punção ecoguiada de lesões biliopancreáticas...

Gastric stump mucosa: is there a risk for carcinoma?

Patients who underwent partial gastric resections are at an increased risk for the development of cancer in the gastric remnant. AIM: To assess the long-term patients who underwent surgical treatment for peptic ulcer disease through endoscopic and pathologic evaluation of the gastric stump mucosal alterations. PATIENTS AND METHODS: Between 1987 and 1990, 154 patients (mean = 20.4 years after gastrectomy) were evaluated by upper digestive endoscopy with multiple biopsies and pathological examination. RESULTS: Endoscopic alterations were present in 111 patients (72.1%). The commonest pathologic alterations were foveolar hyperplasia, intestinal metaplasia and cystic dilation. Severe dysplasia was noted in two (1.25%) and carcinoma in 13 (8.4%) of the cases. In four patients (3.8%) the endoscopic findings did not show any evidence of tumors, however they were detected due to multiple biopsies and histologic studies. CONCLUSIONS: Surveillance of these patients with endoscopy and multiple biopsies may provide the means to diagnose tumors at an early stage, but the cost benefit ratio of surveillance requires further study

Erosöes e úlceras de Cameron como causa de hemorragia digestiva alta / Cameron`s erosions and ulcers as cause of upper digestive bleeding

Dentre as causas de hemorragia digestiva alta estäo as erosöes e úlceras agudas encontradas em pacientes com hérnia hiatal por deslizamento. Tais lesöes, situadas na porçäo distal ou no istmo de segmento gastrico herniado ao nível do pinçamento diafragmático, säo denominadas úlceras ou erosöes de Cameron. A hemorragia pode ser aguda e também, com manifestaçäo em forma de anemia ferropriva crônica. A fisiopatologia envolve fatores como trauma mecânico, esquemia e açäo do ácido gástrico. Na presente casuística de 43 casos estudados, com hemorragia aguda, 2/3 dos pacientes pertenciam à faixa etária de 61 a 87 anos. O tamanho do segmento gástrico proximal herniado variou de 2 a 8cm e, em 2/3 dos casos era maior do que HCM. Em 21 (48,8 por cento) pacientes a lesäo era em forma de úlcera e em 23 (51,2 por cento) de erosäo aguda. Sete pacientes receberam tratamento inicial através de hemostasia com injeçäo de soluçäo de adrenalina milesimal com glicose a 50 por cento. Os demais pacientes receberam apenas tratamento clínico com a administraçäo do bloqueador da bomba de prótons ou da histamina. A recidiva hemorrágica ocorreu em 3 pacientes tratados através da hemostasia endoscópica e em 4 com tratamento clínico. O tratamento cirúrgico foi efetuado em 16 (31,2 por cento) pacientes, através da gastrofundoplicatura. Em 7 (16,2 por cento) pacientes, as condiçôes clínicas contra-indicaram o tratamento cirúrgico. A opçäo pelo tratamento clínico conservador é mais frequente pela idade avançada dos pacientes. Daí a necessidade do acompanhamento mais próximo desses pacientes, cuja fisiopatologia näo depende somente do fator cloridropéptico

Tratamento endoscópico da pancreatite crônica na criança: relato de caso / Treattment endoscopic of the chronic pancreatitis in children: case report

Apresentamos o caso de uma menina com quadro de dor abdominal recorrente desde a idade de 1 ano, onde somente aos 9 anos foi feito o diagnóstico de pancreatite crônica. Após a avaliaçäo através da colangio-pancreatografia endoscópica retrograda, foi submetida ao tratamento endoscópico, através da papilotomia da papila maior, retirada de rolhas protéicas com auxílio de cesta de Dormia e cateter balonado e uso de endoprotese multiperfurada, com boa evoluçäo em 2 anos de acompanhamento. A pancreatite crônica na criança é pouco frequente, porém deve sempre estar presente no diagnóstico diferencial da dor abdominal recorrente. Os autores tem como objetivo discutir aspectos diagnósticos e terapêuticos endoscópicos baseando-se na revisäo da literatura

Terapêutica endoscópica da pancreatite crônica / Endoscopic therapy of chronic pancreatitis

O mecanismo mais aceito da dor na pancreatite crônica é o aumento da pressäo do ducto pancreático secundário à obstruçäo por estenoses, cálculos intraductais e/ou por compressäo de pseudocistos. Dentre outros mecanismos citam-se a presença de hipertensäo intersticial, isquemia e neurite associada a pancreatite. O objetivo da drenagem pancreática é diminuir a pressäo intraductal, facilitando o fluxo do suco pancreático e permitindo a melhora da dor. A abordagem endoscópica no tratamento da pancreatite crônica vem-se difundindo por ser mais fácil, menos invasiva e com menores custos. No presente estudo, foram tratados 19 pacientes com pancreatite crônica; em 89,5 por cento deles conseguiu-se a remissäo da dor. Os procedimentos de drenagem endoscópica incluem: esfincterotomia pancreática, dilataçäo de estenoses, passagem de próteses pancreáticas, retirada de cálculos com ou sem auxílio da litotripsia extracorpórea e drenagem de pseudocistos. Esta abordagem poderá ser eletiva em pacientes que näo se beneficiam com o tratamento clínico, sem invalidar a possibilidade de intervençäo cirúrgica posterior.

Esclerose endoscópica de varizes esofágicas e repercussöes pulmonares / Esophageal varices sclerotheraphy and pulmonary side effects

Alteraçöes respiratórias já foram descritas após escleroterapia endoscópica de varizes esofágicas. O oleato de etanolamina, agente esclerosante gorduroso, atingindo a circulaçäo sistêmica, possibilita o desenvolvimento de lesäo de vasos pulmonares nos pacientes submetidos a escleroterapia. Foram estudados 17 pacientes (grupo I) com hipertensäo portal e varizes esofágicas, sendo 13 com diagnóstico compatível com esquistossomose e quatro com doença crónica parenquimatosa do fígado. O grupo controle constou de dez pacientes (grupo II) com hipertensäo portal e varizes esofágicas, sendo oito com diagnóstico compatível com esquistossomose e dois com doença crónica parenquimatosa do fígado. O grupo I submeteu-se a escleroterapia com oleato de etanolamina pela técnica intravasal, enquanto no grupo controle (grupo II) foi feito procedimento endoscópico idêntico, sem o tratamento escleroterápico. Os dois grupos (I e II) foram submetidos, previamente e durante o estudo, a radiografia de tórax, espirometria, gasometria arterial e cintilografia pulmonar de inalaçäo e perfusäo. No grupo I, a média da pressäo parcial de oxigênio no sangue arterial (pO2) antes da escleroterapia foi de 81,8mmHg, reduzindo-se para 78,9mmHg duas horas após e tornando-se significativamente baixa quatro e oito horas após, 73,8mmHg (p < 0,05) e 70,1mmHg (p < 0,05), respectivamente. Com 24 horas, a pO2 estava em 77,03mmHg. Neste grupo, um paciente desenvolveu embolia pulmonar. Nos pacientes do grupo controle, a pO2 antes da endoscopia foi de 82,7mmHg, reduzindo-se para 68,9mmHg duas horas após (p < 0,05), para 67,6mmHg quatro horas após (p < 0,05), para 71,8mmHg oito horas após (p < 0,05) e para 75,2mmHg 24 horas após. Nossos resultados sugerem que o procedimento da endoscopia digestiva alta sob sedaçäo produz hipoxemia arterial e que talvez a escleroterapia com oleato de etanolamina pela técnica intravasal pode causar embolia pulmonar.

Jejunogastric intussusception: general considerations and endoscopic features

A intussuscepçäo jejunogástrica é uma complicaçäo rara após a gastrectomia com reconstituiçäo a Bll, consistindo na invaginaçäo de parte do segmento de alça jejunal aferente e eferente no coto gástrico remanescente. A incidência é de aproximadamente 0,1%. A ocorrência deste fenômeno ainda näo foi satisfatoriamente explicada quanto à sua etiologia. Provavelmente, a teoria mais aceita é do peristaltismo anterógrado ou retrógrado, que, após a invaginaçäo inical, continuaria a forçar o segmento do jejuno invaginado através da boca anastomótica. A principal conseqüência decorrente desta condiçäo é o quadro de obstruçäo alta que pode manifestar-se de forma aguda, com isquemia do segmento invaginado ou na forma crônica em episódios recorrentes, transitórios e de remissäo espontânea. O diagnóstico é relativamente difícil com sintomas de dor epigástrica aguda e vômitos que podem simular outras complicaçöes relacionadas com a gastrectomia. Foram estudados oito pacientes com gastrectomia a Bll por doença ulcerosa péptica, realizada há pelo menos 3 anos até 8 anos, antes de se diagnosticar o quadro de intussuscepçäo jejunogástrica. Dois destes pacientes apresentavam dor epigástrica aguda com vômitos de estase e hematêmese. O exame endoscópico destes dois casos demonstrava líquido hemorrágico escuro, com intussuscepçäo jejunogástrica de alça eferente e mucosa edemaciada de coloraçäo escura com característica de isquemia. Nos demais seis pacients com quadro clínico de dispepsia crônica, o exame endoscópico demonstrava intussuscepçäo da alça eferente, mantendo-se a mucosa de coloraçäo normal com obstruçäo de boca. Entretanto, durante as manobras de distençäo da mâmara gástrica para a realizaçäo do exame endoscópico, verificou-se reduçäo espontânea e gradativa do segmento invaginado com permeabilizaçäo da boca eferente permitindo a passagem do endoscópio...

Angiodisplasia hemorrágica no trato digestivo superior: diagnóstico e tratamento endoscópico / Hemorrhagic angiodysplasia in the upper digestive tract: endoscopic diagnosis and treatment

A angiodisplasia é a anomalia vascular, mais freqüente nos idosos e, provavelmente, a causa mais comum de hemorragias digestivas consideradas de origem obscura. Foram analisados, retrospectivamente, oito casos de angiodisplasia hemorrágica, especificamente do trato digestivo superior. Dois destes pacientes eram portadores da síndrome hereditária de Rendu-Osler-Weber. O quadro clínico predominante era de hemorragia digestiva alta, sendo em cinco pacientes de forma aguda com melena e em três com anemia crônica. O diagnóstico foi essencialmente endoscópico. Apenas um paciente foi encaminhado para tratamento cirúrgico e os demais foram tratados através das injeçöes por via endoscópica de soluçöes esclerosante e vasoconstritora sobre as lesöes. No período de seguimento de 10 a 41 meses dos pacientes com tratamento endoscópico, dois faleceram, sendo um em conseqüência de carcinoma brônquico e o outro de insuficiência cardiorrespiratória. Os restantes cinco pacientes näo tiveram recidiva hemorrágica nesse período. O método terapêutico endoscópico empregado deve ser o preferido nas lesöes näo extensas, em vista da eficácia, baixo custo e segurança